Los seguros de asistencia sanitaria y los seguros de salud ¿son lo mismo? ¿Existe alguna diferencia en las coberturas? En este artículo aclaramos estas dudas y, además, explicamos qué tipos de seguros de asistencia sanitaria existen, qué coberturas ofrecen y qué exclusiones puedes encontrar en sus pólizas.
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¿Qué son los seguros de asistencia sanitaria?
Los seguros de asistencia sanitaria son conocidos popularmente como seguros de salud. Su función principal es la prestación de los servicios médicos y quirúrgicos definidos en la póliza, siempre que se cumplan las circunstancias previstas y, en su caso, que se haya cumplido el periodo de carencia establecido. Además, algunos seguros que no son específicamente de salud también pueden incluir cobertura de asistencia sanitaria.
Para contratar un seguro de asistencia sanitaria, es necesario completar un cuestionario de salud. Este cuestionario es una herramienta que utilizan las aseguradoras para evaluar el nivel de riesgo asociado a cada individuo. En este cuestionario, se recopila información sobre el estado de salud actual del solicitante, su historial médico, su estilo de vida y otros factores que pueden influir en su salud.
La información recopilada en el cuestionario de salud permite a la aseguradora decidir si prestará el servicio al asegurado y en qué condiciones. Por ejemplo, si una persona tiene una enfermedad preexistente, la aseguradora puede decidir no cubrir los costos asociados con esa enfermedad o puede decidir cobrar una prima más alta para proporcionar cobertura.
Es importante destacar que proporcionar información falsa o incompleta en el cuestionario de salud puede tener consecuencias graves. Si la aseguradora descubre que el asegurado mintió o omitió información relevante, puede anular la póliza o negarse a pagar las reclamaciones. Por lo tanto, es esencial ser honesto y completo al completar el cuestionario de salud.
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Coberturas de los seguros de asistencia sanitaria
Las coberturas de los seguros de asistencia sanitaria son muy variadas. Aunque dependen de cada tipo de póliza, a continuación veremos las coberturas básicas que suelen incluir.
Visitas de medicina general, pediatría y enfermería en consultorio
Esta cobertura garantiza el acceso a consultas de medicina general, pediatría y enfermería en un consultorio o centro médico. Esto incluye las consultas rutinarias, los chequeos preventivos y el seguimiento de enfermedades crónicas o agudas.
Visitas de medicina general, pediatría y enfermería a domicilio para casos de urgencia
En caso de una urgencia médica, esta cobertura permite que un profesional de la salud (médico general, pediatra o enfermero) se desplace al domicilio del asegurado para proporcionar atención médica. Esta cobertura es especialmente útil para personas con movilidad reducida o para situaciones en las que el traslado al centro médico pueda poner en riesgo la salud del paciente.
Pruebas diagnósticas
Los seguros de asistencia sanitaria cubren una amplia gama de pruebas diagnósticas, que pueden incluir análisis de sangre, radiografías, resonancias magnéticas, tomografías computarizadas, ecografías, entre otras. Estas pruebas son esenciales para el diagnóstico y seguimiento de diversas condiciones de salud.
Tratamientos especiales
Esta cobertura se refiere a tratamientos específicos que pueden ser necesarios para el manejo de ciertas condiciones de salud. Esto puede incluir rehabilitación física, quimioterapia, radioterapia, diálisis, entre otros.
Visitas de urgencia en las clínicas concertadas del cuadro médico
Los seguros de asistencia sanitaria suelen tener un cuadro médico, que es una lista de médicos y centros de salud con los que la aseguradora tiene un acuerdo. Esta cobertura garantiza la atención de urgencia en las clínicas concertadas del cuadro médico, incluyendo pruebas diagnósticas, hospitalización o intervención quirúrgica que deriven de una urgencia.
Amplia variedad de especialidades médicas
Los seguros de asistencia sanitaria en España suelen cubrir una amplia variedad de especialidades médicas, que pueden incluir cardiología, dermatología, endocrinología, ginecología, neurología, oftalmología, ortopedia, psiquiatría, entre otras.
Asistencia al parto
Esta cobertura es especialmente relevante para las mujeres embarazadas, ya que cubre los costos asociados con el parto. Esto puede incluir la atención prenatal, el parto en sí mismo (ya sea natural o por cesárea) y la atención postnatal.
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Algunos seguros también incluyen servicios bucodentales, asistencia psicológica y algunas terapias alternativas, aunque es necesario ver en qué condiciones, porque las condiciones no suelen ser las mismas.
Una cuestión que es interesante revisar en los seguros de asistencia sanitaria es la cobertura que ofrecen de asistencia en viaje y de asistencia en el extranjero.
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Tipos de seguros de asistencia sanitaria
Los seguros de asistencia sanitaria pueden ser de cuadro médico (solo se cubre la asistencia en los médicos y centros concertados) o de reembolso de gastos (el asegurado elige médico o centro y presenta la factura a la compañía, que le reembolsa el porcentaje acordado).
Además, los seguros de asistencia sanitaria se pueden contratar con copago o sin copago. En los seguros con copago, el asegurado paga una cantidad por servicio consumido en las condiciones acordadas, mientras que en los seguros sin copago, el asegurado paga un fijo mensual, sin cargo adicionales.
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Exclusiones de los seguros de asistencia sanitaria
Las exclusiones los seguros de asistencia sanitaria son los siguientes:
- Patología o enfermedad preexistente
- Intento de suicidio y autolesiones
- VIH y SIDA
- Alcoholismo
- Toxicomanía
- Epidemias declaradas oficialmente
Lesiones y Enfermedades consecuencia de radiación nuclear, terrorismo, terremotos y cataclismos - Daños sufridos en acciones criminales
- Facultativos y hospitales no incluidos en el cuadro médico del Asegurador, si el seguro es de cuadro médico
- Tratamiento cosmético
- Tratamiento capilar
- Cirugía estética
- Cirugía para la transformación del sexo
- Medicinas alternativas, salvo las especificadas en la póliza y en las condiciones que se indique
- Curas de reposo, spa y balnearios
- Curas de adelgazamiento que no provengan de una patología subyacente
- Cualquier patología, lesión o enfermedad que derive de un riesgo que requiera un seguro obligatorio
Además, algunas compañías tampoco cubren las enfermedades profesionales y los accidentes de trabajo.
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Eva María Rodríguez
Redactora web y creadora de contenidos digitales especializada en seguros y finanzas, así como en deporte y vida saludable. Colabora con PuntoSeguro desde 2014.
4 comments on "¿Qué son y cómo funcionan los seguros de asistencia sanitaria?"