Qué es el nexo causal y su importancia en las reclamaciones al seguro

Qué es el nexo causal y su importancia en las reclamaciones al seguro

Tal vez conozcas algún caso de personas a las que se las ha negado una indemnización o han perdido un litigio a cuenta del nexo causal o relación de causalidad. En este artículo te explicamos en qué consiste este concepto y su importancia en las reclamaciones al seguro.

[ACTUALIZADO]

Qué es el nexo causal

El nexo causal es la relación entre la acción que determina un daño o la omisión de la acción y el daño propiamente dicho. En otras palabras, el nexo causal es una relación causa-efecto que permite establecer los hechos susceptibles de ser considerados determinantes del daño y cuál de ello es el que ocasionó el perjuicio tangible. Esta relación de causalidad es imprescindible para reclamar los daños causados al autor o responsable.

Si sufres un accidente en la calle por el mal estado del pavimento o tienes un accidente con el coche tienes que acudir inmediatamente al médico o solicitar asistencia sanitaria. Si, por ejemplo, te caes en la calle y te fracturas el brazo el nexo causal es, la relación entre la caída y la fractura; y, por lo tanto, se genera una responsabilidad civil que puedes reclamar. Lo mismo ocurre si estás parado en un semáforo y, al darte un coche por detrás, sufres una lesión cervical. En este caso, el nexo causal es la relación entre la colisión y la lesión cervical. Pero si esperas a acudir al médico, se puede alegar que otra ha sido la causa del problema y perder así la relación de causalidad  que justifica tu reclamación.

Pero, ¿qué pasa si en la valoración médica inicial no ven nada y unos días más tarde surge una complicación? En este caso en el que se ha roto el nexo causal podrías reclamar por negligencia. De ahí la importancia de guardar todos los documentos y contar con la mayor cantidad de papeles posibles que verifiquen tanto el accidente como la asistencia sanitaria y, por supuesto, de insistir en que te hagan todas las pruebas diagnósticas que sean necesarias.

Circunstancias exonerantes

Aun habiendo nexo causal, hay dos circunstancias que exoneran de responsabilidad civil al causante del daño, que son la fuerza mayor y el caso fortuito. Estos dos principios han dado mucho juego en material legal, primero, en lo que se refiere a la definición de los términos y, segundo, porque si se consiguen demostrar o se crea una duda razonable, tanto la jurisprudencia como la doctrina legal coinciden en admitir la falta de responsabilidad civil del causante del daño si se trata de un caso fortuito o de fuerza mayor aunque haya un nexo causal.

Vamos, que como no te andes con ojo, hay muchos casos en los que eso de «el que hizo la ley hizo la trampa» se puede cumplir fácilmente.

Casos de ruptura del nexo causal de las que es responsable el afectado

Pueden ser muchas las causas de ruptura del nexo causal y que, por lo tanto, pueden provocar que el afectado pierda derecho a indemnización.

Una de ellas ya la hemos mencionado, que es no solicitar inmediatamente asistencia médica y, si es posible, en el lugar del accidente. Pero hay otras muchas circunstancias.

Por ejemplo, la interrupción de un tratamiento prescrito por el facultativo también puede dar lugar a la ruptura del nexo causal. Si el afectado debe acudir a una serie de revisiones, tomar determinados medicamentos o asistir a determinadas terapias u otras circunstancias y no lo hace, se puede entender que cualquier complicación o no mejora es por su responsabilidad, por lo que se perdería el nexo causal y todo lo que ello implique.

También se puede romper el nexo causal si se demuestra una negligencia por parte del afectado, como, por ejemplo, que transitaba por un lugar prohibido o de manera inadecuada.

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4 Responses to Qué es el nexo causal y su importancia en las reclamaciones al seguro

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  2. SRCP says:
    Ojo porque la jurisprudencia está tendiendo a invertir la carga de prueba cuando es una relación muy asimétrica entre las partes. Y me explico... Un ejemplo Cuando una usuario/paciente visita a un médico que le realiza unas pruebas, un diagnóstico y un tratamiento, se aprecia una asimetría en la relación contractual o no que media entre ambos: el paciente deposita en el médico su confianza en los resultados sin tener medios para emitir juicios de valor sobre la actuación del profesional. Así, cuando un profesional ejerce actividades de riesgo y, en cierta medida, se lucra de ese riesgo, a la hora de afrontar reclamaciones es el profesional el que tiene que "demostrar" la diligencia debida en su actuación. Eso es lo que se conoce como "inversión de la carga de prueba".
  3. Ricardo Melgarejo Torres says:
    Mi reconocimiento por permitirnos tener bases para ensayos en la materia, nuevamente gracias.
  4. RAMOS MONZON GONZALES says:
    Puede quedar excluido de responsabilidad penal o civil la empresa y el conductor de un vehículo de transporte publico que a sufrido un accidente de transito a consecuencia de una falla mecánica. A mi entender si, cual seria la via para pedir el resarcimiento de los daños a los pasajeros.

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